本人姓名       ，学号            ，联系电话             ，是       届                学院            专业毕业学生，身份证号：                       。由于            原因，经与档案接收地                          协商，同意接收自提档案，现申请档案自提。（提出档案后将不予放回）   如档案丢失、损坏，将自行承担相应后果。

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学院（系）盖章                 就业中心盖章

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